国务院深改组发文：明年2月前全面推进公立医院薪酬改革‘ku游备用登录入口’

发布时间：2023-12-01  人浏览

本文摘要：经国务院第71次常务会议审查会通过，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发的《关于以药品集中于订购和用于为突破口更进一步深化医药卫生体制改革的若干政策措施》（国医改放〔2019〕3号（以下全称《若干政策措施》），于昨日（11月29日）月对外公开发表。

经国务院第71次常务会议审查会通过，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发的《关于以药品集中于订购和用于为突破口更进一步深化医药卫生体制改革的若干政策措施》（国医改放〔2019〕3号（以下全称《若干政策措施》），于昨日（11月29日）月对外公开发表。单从文件的名字上看，将“药品集中于订购”和“深化医药卫生体制改革”一起反映在文件里，我们就告诉“药品集中于订购”在推展整个“三医同步”过程中的分量有多低。

从“4+7”带量订购的试点，再行到药品集中于订购的扩围，再行到《若干政策措施》的实施，药品集中于订购对医疗、医药、医保将不会产生哪些深刻影响？《若干政策措施》主要从药品、医疗、医保改革和行业监管四个方面明确提出了15项改革措施。主要意义是推展药品集采落地起效，在更进一步深化三医同步改革同时增进医药行业身体健康发展。

下面“医学界”从这15项措施中，挑选出和公立医院切身利益挂勾的措施做到如下辨别：希望医保和药企必要承销货款不如期缴纳给与通报在药品领域改革方面，《若干政策措施》环绕药品订购、供应、质量等重点环节，明确提出6条措施。值得一提的是，这6条措施中有一条和医院承销药品货款有必要关系。《若干政策措施》第五条措施上，更进一步细化了药品货款承销和监督工作。

首先，在承销方面拒绝为提高药品货款缴纳效率：希望由医保经办机构必要与药品生产或流通企业承销药品货款。嗣后不具备条件的地区，医保经办机构可按协议誓约向医疗机构预付部分医保资金；其次，强化医保缴纳药品货款、承销医药费用以及医疗机构缴纳药品货款的审核监督：强化订购药品货款缴纳动态监测。各省（区、市）对本地区各地市缴纳药品货款情况定期名列并以必要方式公开发表。

对无正当理由不如期缴纳医保基金的医保经办机构负责人和不如期缴纳药品货款的医疗机构负责人，定期在全省范围内通报批评。据“医学界”理解，医院、药品供应商和医保部门之间长期存在“三角债”的问题，一般来说患者药品的医保缺席部分由医院拨付，如果医保承销不及时，医院运营不会缴影响，医院就不不愿把钱先拨付给药品供应商。甚至也不存在医院利用汇款的缓冲期，拿这部分钱用作医院的运营。

公立医院欠薪药品供应商货款相当严重压制了供应商供应药品的积极性，新政策的落地将不会超越以上三方“三角债”的死循环，不利于药品集采减缓落地。3件事牵涉到医疗领域在医疗领域改革方面，各地要糅合推展“腾空间、调结构、健交会”“三医”同步改革经验，通过减少药品耗材费用等多种方式留出空间，在保证群众获益的基础上，专责用作前进“三医”同步改革。

主要明确提出3条措施。第一件事，调整医疗服务价格，调整后医疗服务价格划入医保缴纳范围。《若干政策措施》：前进医疗服务价格动态调整等同步改革，在总体不减少群众开销的前提下，稳健有序试点探寻医疗服务价格优化。

2020—2022年，各地要逃跑试点减少药价和中止耗材加成反应的窗口期，每年展开调价评估，超过启动条件的要稳健有序调整价格，增大医疗服务价格动态调整力度，因调价减少的费用应以划入医保缴纳范围，与“三医”同步改革密切交会。按规定实施对合乎区域公共卫生规划的公立医疗卫生机构的投放责任，并对中医医院给与必要弯曲。一家县级医院管理者曾多次向“医学界”体现，当地在实行药品零差价之后，提升了医疗服务价格，展开了“腾笼换鸟”改革，但因为提升的医疗费用没划入医保缴纳范围，给改革带给了阻力。

如文件所说“因调价减少的费用应以划入医保缴纳范围”那么改价这件事未来将会落地。第二件事，积极开展公立医院薪酬制度改革，明年2月前，全面前进公立医院薪酬制度改革。《若干政策措施》：大力前进薪酬制度改革，拒绝各地贯彻落实“两个容许”拒绝，创建合乎医疗卫生行业特点的薪酬制度和科学合理的薪酬分配机制，实施公立医疗机构分配自主权。2020年2月底前，各地要因地制宜全面前进公立医院薪酬制度改革。

实施完备基层医疗卫生机构绩效工资有关政策。在“医学界”显然，实行公立医院薪酬制度改革，实施“两个容许”政策，对长年实行“收支两条线”的基层医疗机构或是年所的受益者。今年8月，“医学界”曾探访过广州花都区一家卫生院，在改革后，该医院去年从结余费用中拿走了500万用作员工的绩效改革，在唤起医务人员动力和团队凝聚力上获得了显著效果。

第三件事，强化医疗机构用药规范管理，优先用于目录内药品。《若干政策措施》：强化医疗机构用药规范管理，推展医疗机构优先配有用于国家基本药物、医保目录药品，及时调整优化医疗机构用药目录。强化药师合理配有和培育培训，总结推展地方反映药学服务价值的作法，充分发挥药师在增进合理用药中的最重要起到。

医保领域在医保领域改革方面，环绕提升医保确保绩效，明确提出3条措施：一是推展实行药品医保缴纳标准，按通用名制订药品医保缴纳标准，并创建动态调整机制；二是深化医保缴纳方式改革，减缓创建多元填充的医保缴纳方式，不断扩大积极开展按疾病诊断涉及分组收费国家试点范围；三是完备医保基金监管机制，实施并稳固基本医保地市级专责，有条件的地方可探寻前进省级专责。希望商业保险机构等社会力量参予经办基本医保、大病保险、医疗救助等医疗保障业务，提高管理服务水平。三项措施用作公立医院医疗服务监管此外，行业监管方面，《若干政策措施》要前进医疗服务精细化监管。

主要还包括三项措施：1.启动实行二级及以下公立医疗机构绩效考核了解前进三级公立医院绩效考核，启动实行二级及以下公立医疗机构绩效考核，持续优化绩效考核指标体系，强化信息承托，完备考核结果分析、运用、发布等政策，逐步形成精准化、信息化、常态化的公立医疗机构绩效考核体系，并与非公立医疗机构监管有效地交会。2.制订实行合理用药监测指标体系2020年6月底前，制订实行合理用药监测指标体系，定期发布监测情况。3.前进实行医师约谈制度。所附：关于以药品集中于订购和用于为突破口更进一步深化医药卫生体制改革的若干政策措施国家的组织药品集中于订购和用于试点启动以来，总体稳定有序，有力推展了药品价格重返合理水平。

这项改革既是药品订购机制的最重要改革，不利于减少虚高药价、减低群众开销，也将对前进医改大大深化、稳固公立医院扫除以药补医成果、增进医药行业身体健康发展充分发挥大力起到。当前，试点区域范围于是以不断扩大到全国，各地各有关部门要逃跑改革契机，以药品集中于订购和用于为突破口，总结改革经验，前进实行以下政策措施，增进医疗、医保、医药同步，缩放改革效应，更佳推展解决问题群众诊治就诊问题。一、全面深化国家的组织药品集中于订购和用于改革在总结评估全国范围前进国家的组织药品集中于订购和用于试点经验作法、更进一步完备涉及政策措施的基础上，坚决市场机制和政府起到结合，构成以带量订购、招采合一、质量优先、保证用量、确保回款等为特点的国家的组织药品集中于订购模式并大大优化。

融合患者临床用药市场需求、仿造药质量和疗效一致性评价以及化学药品新的登记分类审核等工作进展，有序不断扩大国家的组织集中于订购和用于药品品种范围，优先将原研药价格低于世界主要国家和周边地区、原研药与仿造药价劣大等品种，以及通过仿造药质量和疗效一致性评价的基本药物等划入集中于订购范围。研究实施改革完备药品订购机制的政策文件。

在作好药品集中于订购工作的基础上，探寻逐步将低值医用耗材划入国家的组织或地方集中于订购范围。（国家医保局、国家公共卫生身体健康委、国家药监局等负责管理，名列第一位的为联合单位，折合）二、建构全国药品公共订购市场和多方同步的订购格局相结合省级药品集中于订购平台，建设全国统一对外开放的药品公共订购市场，统一编码、标准和功能规范，前进药品价格等涉及信息互联互通、资源共享，增进药品价格全国同步。

对未划入国家的组织集中于订购和用于范围的药品，各地要相结合省级药品集中于订购平台，糅合国家的组织药品集中于订购和用于经验，采行分开或横跨区域联盟等方式，在订购药品范围、获奖标准、集中于订购形式等方面增大改革创新力度，构成国家和地方相互促进的工作格局。希望探寻采行集团订购、专科医院牵头订购、医疗联合体订购等方式构成合理价格，希望非公立医疗机构、社会药店等积极参与，联合推展构成以市场为主导的药品价格构成机制。（国家医保局、国家公共卫生身体健康委、国家药监局等负责管理）三、提高药品质量水平大力前进仿造药质量和疗效一致性评价工作，对通过一致性评价的药品实施属地监管责任，加强监督检查。

减缓药品信息化追溯到系统建设，2019年12月底前编成统一的信息化追溯到标准，2020年12月底前首度构建疫苗和国家的组织集中于订购和用于药品“一物一码”，逐步覆盖面积所有药品，追溯到数据社会公众可自律按规定。强化对集中于订购中标药品的监督检查和产品抽查，敦促中标企业提高质量管理水平、切实落实主体责任，确保药品质量安全性。

（国家药监局、国家公共卫生身体健康委、国家医保局负责管理）四、保证药品平稳供应创建完备对药品生产企业供应能力的调查、评估、考核和监测体系。从国家的组织集中于订购和用于药品转行，逐步创建中标生产企业应急储备、库存和生产能力报告制度。生产企业自律指定流通企业展开仓储，禁令地方行政部门和医疗机构登录仓储企业。

严苛依法惩戒药品订购明知不道德，完备市场清退制度，经常出现不按合约供货、无法确保质量和供应等情况时，要及时采取相应的赔偿金、惩戒、解散、最合适和应急确保措施。对于经常出现围标、串标等价格同盟或操纵价格以及蓄意断供等违法违规行为的企业，依法依规采行中止其涉及集中于订购获奖和挂网资格等措施。（国家发展改革委、工业和信息化部、国家公共卫生身体健康委、人民银行、市场监管总局、国家医保局分别负责管理，国家药监局参予，分别负责管理为各单位按职责分别联合，折合）五、提高药品货款缴纳效率希望由医保经办机构必要与药品生产或流通企业承销药品货款。

嗣后不具备条件的地区，医保经办机构可按协议誓约向医疗机构预付部分医保资金。希望探寻更为高效的药品货款缴纳办法，保证医疗机构按订购合同规定缴纳药品货款。希望有条件的地方探寻药品货款支付方在省级药品集中于订购平台上集中于承销。

强化订购药品货款缴纳动态监测。各省（区、市）对本地区各地市缴纳药品货款情况定期名列并以必要方式公开发表。

对无正当理由不如期缴纳医保基金的医保经办机构负责人和不如期缴纳药品货款的医疗机构负责人，定期在全省范围内通报批评。强化对医保缴纳药品货款、承销医药费用以及医疗机构缴纳药品货款的审核监督。（国家医保局、国家公共卫生身体健康委、审计报告、国家中医药局分别负责管理）六、推展建构全国统一对外开放的药品生产流通市场格局增进市场公平有序竞争，超越医药产品市场拆分、地方维护，推展药品生产与流通企业跨地区、横跨所有制兼并重组，培育一批具备国际竞争力的大型企业集团，减缓构成以大型骨干企业为主体、中小型企业为补足的药品生产、流通格局。

各地在药品订购中不得限定版经营、出售、用于特定生产仓储企业获取的商品和服务，不得容许外地生产仓储企业转入本地市场，不得敌视、容许或者强迫外地生产仓储企业在本地投资或者成立分支机构，不得违法给与特定生产仓储企业优惠政策，找到一起公开发表曝光一起，有关部门查办后要依法依规严肃处理。积极开展“两票制”实行情况常态化监管。

严厉打击药品企业通过中介组织虚增推展酬劳、服务费等偷逃税不道德。（工业和信息化部、商务部、国家公共卫生身体健康委、税务总局、市场监管总局、国家医保局、国家药监局分别负责管理）七、前进医疗服务价格动态调整等同步改革各地要糅合推展“腾空间、调结构、健交会”“三医”同步改革经验，通过减少药品耗材费用等多种方式留出空间，在保证群众获益的基础上，专责用作前进“三医”同步改革。

在总体上不减少群众开销的前提下，稳健有序试点探寻医疗服务价格的优化。2020—2022年，各地要逃跑药品耗材集中于订购、中止医用耗材加成反应等减少药品耗材费用的窗口期，每年展开调价评估，超过启动条件的要稳健有序调整价格，增大医疗服务价格动态调整力度，因医疗服务价格调整减少的费用应以划入医保缴纳范围，与“三医”同步改革密切交会。

制订医疗服务价格动态调整指导文件，推展各地构成合乎医疗行业特点的定调价规则和程序方法，按照“总量掌控、结构调整、有升有降、逐步做到”的原则，持续优化医疗服务比价关系。各地要依法依规改革完备医疗服务以定调价程序。减缓审查追加医疗服务价格项目，完备审查制度，规范审查流程，增进医学技术创新发展和临床应用于。

各地要严苛实施区域公共卫生规划，按规定实施对合乎区域公共卫生规划的公立医疗卫生机构的投放责任，并对中医医院给与必要弯曲。（国务院医改领导小组秘书处、国家医保局、国家公共卫生身体健康委、财政部、国家中医药局分别负责管理）八、大力前进薪酬制度改革各地要贯彻落实“两个容许”拒绝，及时利用好减少药品耗材费用、调整医疗服务价格等减少的医院农村居民收益，大力前进公立医院薪酬制度改革，调动医务人员积极性。积极探索完备事业单位绩效工资政策，创建合乎医疗卫生行业特点的薪酬制度和科学合理的薪酬分配机制，实施公立医疗卫生机构分配自主权，希望和容许各地、各公立医疗机构结合实际改革创新，各有关地方和部门要大力支持并加强指导。

2020年2月底前，各地要因地制宜全面前进公立医院薪酬制度改革。实施完备基层医疗卫生机构绩效工资有关政策。

2020年，国家公共卫生身体健康委、人力资源社会保障部、财政部等部门联合研究制订医疗服务收益内涵与薪酬制度交会的具体办法。（人力资源社会保障部、财政部、国家公共卫生身体健康委、国家中医药局分别负责管理，国家医保局参予）九、强化医疗机构用药规范管理坚决基本药物主导地位，推展优化用药结构。

各地要按照国家拒绝，强化医疗机构用药目录管理和规范，在总结评估的基础上，推展医疗机构优先配有用于国家基本药物、医保目录药品，及时调整优化医疗机构用药目录。增强药事管理与药物治疗学委员会在医疗机构药品订购、用于等方面的起到。强化药师合理配有和培育培训，总结推展地方反映药学服务价值的作法，充分发挥药师在增进合理用药中的最重要起到。

（国家公共卫生身体健康委、国家医保局、国家中医药局分别负责管理）十、推展实行药品医保缴纳标准在考虑到药品质量和疗效的基础上，从国家的组织集中于订购和用于药品以及谈判药品开始，对医保目录内药品按通用名制订医保缴纳标准，并创建动态调整机制。应以对同一通用名完全相同剂型和规格的原研药、参比制剂、通过质量和疗效一致性评价的仿造药实施完全相同的缴纳标准。将通过一致性评价的仿造药划入与原研药可互相替代药品目录，增大对通过一致性评价的仿造药质优价廉等方面的宣传，鼓舞引领医生和患者用于。医师出示处方时，如通用名下同时有原研药和通过一致性评价的仿造药，须要真实情况告诉患者药品费用等有关情况，保证患者拥有知情权和选择权。

参与国家的组织药品集中于订购和用于改革的医疗机构不应优先用于集中于订购中选药品。药师不应按照有关规定和拒绝展开处方审查。（国家公共卫生身体健康委、国家医保局分别负责管理）十一、深化医保缴纳方式改革减缓创建多元填充的医保缴纳方式，引领医疗机构主动掌控成本，优先选择用于质优价廉的药品、耗材和技术，节约医疗费用。

积极开展按疾病诊断涉及分组收费国家试点，及时总结经验，急剧不断扩大改革范围。希望各地结合实际积极探索更佳充分发挥中医药特色优势的缴纳方式。对合理用于中选药品、遵守订购合约、已完成国家的组织集中于订购和用于药品用量的定点医疗机构，不因集中于订购和用于药品费用上升而减少总额掌控指标。

（国家医保局、国家公共卫生身体健康委、国家中医药局、财政部负责管理）十二、完备医保基金监管机制全面推行医疗保障智能监控，完善债权人解散机制。创建医保基金监管信用评价体系和信息透露制度。医保部门对监督检查中找到的过度医疗、不合理用药及其他违法违规并导致医保基金萎缩的不道德依法展开公安部门。

实施并稳固基本医保地市级专责，有条件的地方可大力稳健探寻前进省级专责。希望商业保险机构等社会力量参予经办基本医保、大病保险、医疗救助等医疗保障业务，提高管理服务水平。

（国家医保局、银保监会负责管理）十三、前进医疗服务精细化监管了解前进三级公立医院绩效考核，启动实行二级及以下公立医疗机构绩效考核，持续优化绩效考核指标体系，强化信息承托，完备考核结果分析、运用、发布等政策，逐步形成精准化、信息化、常态化的公立医疗机构绩效考核体系，并与非公立医疗机构监管有效地交会。强化对国家的组织集中于订购中选药品、同一通用名并未中选药品、中选药品可替代品种的配有用于监测。

2020年6月底前，制订实行合理用药监测指标体系，定期发布监测情况。前进实行医师约谈制度。（国家公共卫生身体健康委、国家中医药局分别负责管理）十四、完善全国药品价格监测体系完善全国药品价格监测预警体系，强化国内订购价格动态监测和国外药品价格跟踪，收集进口药品国际价格，作为转入我国药品公共订购市场的参照。

对符合条件的进口药、创意药积极开展医保目录管理制度谈判。综合运用函询约谈、成本调查、信用评价、信息透露等手段，建立健全药品价格常态化监管机制。增强药品价格不道德监管，依法严厉查处价格违法和独占不道德，通过12315热线接管举报线索，贯彻确保药品市场价格秩序。

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